OBJETIVO: Neoadyuvancia con quimioterapia en cáncer de mama ha demostrado su eficacia y seguridad especialmente en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, enfermedad triple negativo y, algunos casos de tumores con receptor hormonal positivo HER2 negativo que se habrían considerado de alto riesgo. El subgrupo receptor hormonal positivo y HER2 negativo tiene menor probabilidad de respuesta a quimioterapia neoadyuvante comparado con otros subtipos biológicos. Desde hace una década hemos observado un incremento en la estrategia de terapia preoperatoria sin quimioterapia para cáncer de mama RH+ y HER2 negativo. MÉTODO: Revisamos literatura, conscientes que no disponemos de biomarcadores predictivos que indiquen sí deberíamos continuar la neoadyuvancia endocrina, seguir quimioterapia o incluir inhibidores de CDK 4/6, inmunoterapia u otras terapias dirigidas a blancos específicos. Aportamos información sobre la cirugía después de neoadyuvancia endocrina y la diferencia entre la respuesta completa patológica tras terapia endocrina, comparada con la obtenida después de quimioterapia preoperatoria. CONCLUSIÓN: Por ahora, la evaluación clínica, radiológica, el Ki67 han mostrado resultados consistentes para decidir si continúa o no con el tratamiento. El índice de pronóstico endocrino preoperatorio y las plataformas genómicas han aportado datos interesantes incluso en pacientes con axila positiva. La conducta ideal para posmenopáusicas con cáncer de mama RH+ y HER2 negativo sin alto riesgo de recurrencia sería administración de inhibidores de aromatasa con evaluación, si fuera posible, del Ki67 en el tejido tumoral a las dos o cuatro semanas de terapia endocrina neoadyuvante.
OBJECTIVE: The neoadjuvant chemotherapy in the breast cancer has demonstrated efficacy and safety especially in patients with HER2 positive breast cancer, triple negative disease and, in some cases of hormone receptor positive HER2 negative tumors that would have been considered high risk. The hormone receptor positive and the HER2 negative subgroup has a lower probability of response to the neoadjuvant chemotherapy compared to other biologic subtypes. Since a decade ago we have observed an increase in the strategy of the preoperative therapy without the chemotherapy for HR+ and HER2-negative breast cancer. METHOD: We reviewed literature, aware that we do not have predictive biomarkers to indicate whether we should continue the endocrine neoadjuvant, continue with chemotherapy or include the CDK 4/6 inhibitors, immunotherapy or other targeted therapies. We provide information on surgery after the endocrine neoadjuvant and the difference between pathologic complete response after endocrine therapy compared to that obtained after preoperative chemotherapy. CONCLUSION: For now, clinical, radiological, the Ki67 index evaluation have shown consistent results to decide whether or not to continue with the treatment. The preoperative endocrine prognostic index and the genomic platforms have provided interesting data even in axilla-positive patients. The ideal behavior for postmenopausal women with HR+ and HER2-negative breast cancer without high risk of recurrence would be the administration of the aromatase inhibitors with assessment, if possible, of the Ki67 index in tumor tissue at two to four weeks of the neoadjuvant endocrine therapy